『国医大师』徐经世国医大师医案实录--便  秘

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便  秘

案例  沈XX,女，30岁。2009年2月10日初诊。

患者自1年前开始出现大便干结，一般一周一次，平时靠开塞露或肠清排便，时有心烦失眠，近一年来月经周期缩短，阴道有气体排除，经量减少。曾到当地医院就诊，西医诊断为神经衰弱，胃肠功能紊乱，给予西药治疗，效果不佳。听人介绍前来门诊求治。察其舌暗淡红苔白腻略黄，脉沉细弦。按其病症，乃系木郁不达，气血失调之象，证属气秘。拟予开郁醒脾，调节气机法为治。

竹茹10g、陈枳壳15g、杭白芍20g、陈皮10g、杏桃仁各10g、合欢皮30g、蒲公英20g、决明子10g、柴胡梗10g、芦荟2g、灵芝10g、琥珀6g。(10剂)。水煎服，日1剂，连服10天。

二诊(2009年2月24日)：药后诸症改善，大便每天1次，唯失眠较明显，夜间凌晨2—3点才能入睡，梦多，睡中易惊，手足不温。药证相合，治守原方增删继以调之。上方去决明子，加升麻3g、枣仁30g。水煎服，日1剂，连服20天，药尽病解。眠食如常。

质难：前贤曾有“芦荟者，其性味极为苦寒，入煎剂难以下咽”之谓，本案却用之以入煎剂，此为何意？

解惑：本案所患便秘，乃因肝气不达热郁气结所致，芦荟，味苦、性寒，功擅泻下通便、清肝泻火、杀虫解毒，为治疗肝郁化热型便秘不易之佳品。然其性味较为苦寒，故有不可入煎药之说，此属臆断，观叶氏医案，亦多以此药入煎剂来治疗热郁气结之便秘。笔者临床试用多年亦未见任何不适反应，唯此药泻下通便之力较强，临床用之，其量以2-3g为宜，且应另包，若大便次数多者可置之不用。

【按】本案便秘，伴有心烦失眠，月经周期失常。阴道矢气等症。据其脉症，乃系木郁不达，气血失调之象，证属气秘。拟予开郁醒脾，调节气机为治。药用陈枳壳、陈皮、柴胡疏肝开郁调节气机，杭白芍滋阴柔肝，竹茹清热化痰以和胃，杏桃仁宣肺活血润肠通便，因肺与大肠相表里，肺主宣通，便可使肠腑气机得以通顺，则便秘得解。合欢皮解郁安神活血消肿；琥珀定惊安神，活血化瘀，利尿通淋。灵芝补益肝肾润肺提高免疫；决明子清肝明目润肠通便。全方合力，大便得通，日更一次，唯失眠依旧，梦多，手足欠温，治守原方增删继以调之。上方去决明子，加升麻3g、枣仁30g，加强升提中气，养心安神之功。药尽诸症皆除。本案不但气郁而且化热，用芦荟正是肝郁化热肝热便秘的良药!所用芦荟真是妙到好处，画龙点睛，对整个疾病的痊愈起到了关键性的作用。

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