临床实操 │经尿道前列腺切除术

2014-09-17| 点击：

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经尿道前列腺切除术操作要点和注意事项：

（1）对术者要求：对前列腺及精阜解剖形态的识别，术中止血技术要求及时、快速和准确。

（2）手术方法：①消毒铺单；②检查器械；③检查器械；④置入电切镜；⑤检查膀胱与后尿道；⑥耻骨上膀胱穿刺置入引流套管；⑦切割前列腺组织；⑧术中切面组织的辨认；⑨TURP止血；⑩TURP结尾。

（3）手术完成后达到下列标准：①将电切镜退至球部时，膜部尿道处外括约肌完好，尖部腺体切除彻底，圆形张开，无残留腺体突入尿道；②整个前列腺窝各壁应见到外科被膜，几乎无残留粗糙的腺体组织；③膀胱颈背侧3~9点部位应见到白色的环形纤维，膀胱三角区、颈部及前列腺窝的背侧基本处在同一平面上；④切除组织排尽后，检查各创面无活动性出血。

（4）减少电切过程中出血以及止血技术：①保证冲洗液速度，使手术视野保持清晰，便于及时发现出血点。②切割创面应光滑平整，有利于看清楚喷血的血管。③顺序切割，每切割完一个部位，待止血完善后，再切割下一部位，避免切割创面太大，出血过多；多处出血，易造成手术视野模糊，影响操作。④较大动脉出血或直接喷向接物镜的出血，往往使手术视野一片红，此时应将电切镜稍后撤，仔细观察，待看清出血点后及时伸出电切环，压住出血点电凝止血。一时看不清出血点，可用切除镜鞘或电切环试压迫创面出血点，在出血点的远、近、中三点电凝止血；或将电切镜后撤，有利于发现出血点。有时动脉出血压力很大，喷向前列腺窝对侧壁再反弹回来，使真正出血点不易被发现，需将电切镜旋转180°，在对侧可寻找到出血点。有时出血点恰好在残块的后面，此时应将隆起的残块切除，方可显露出血点。⑤对于膀胱颈腹侧缘出血，有时电切环不易够到，可用手压迫耻骨联合上膀胱处协助止血。⑥血凝块下方出血时，需用电切环刮掉组织表面的血凝块后才能显露出血点。⑦静脉窦（丛）被切开而引起的出血，如电凝止血失败，应尽快结束手术，放置Foley导尿管，充盈球囊压迫止血。

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来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.

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