陈根：肺癌往事，健检在肺癌里起了什么作用？

2014-01-22| 点击：

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肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤令人心生忌惮，肺癌的早期治疗被认为是解决肺癌的最好方式，但肺癌的早期检查却无法发现肺癌的存在？是健检错了吗？

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据全球癌症登记报告数据显示，2018年全球预计新发肺癌209万例，占所有恶性肿瘤的11.6%。在我国，每年新发肺癌超过70万例，死亡超过60万例，是我国负担最重的恶性肿瘤。

肺癌的病理类型主要分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌，其中前三者的生物学特性相近，所以常常统称为非小细胞肺癌，约占肺癌患者的85%。肺癌的发生是环境与遗传因素共同作用的结果，尽管环境危险因素（如吸烟）是肺癌主要的危险因素，遗传因素在肺癌发生中同样扮演重要角色，约12-21%的肺癌可归因于遗传因素。

肺癌的危险性和可怖在不断被宣传的同时也引起了民众的关注和忌惮，在谈癌色变的年代，随着民众的健康意识抬头，许多人会定期做健康检查，掌控自己的健康状态。但我们大概也听过不少这样的例子：明明平常身体健康、健康检查也都正常，而发现肺癌时却已经是第3、第4期，这意味着存活率大约只有22％左右，但第1期肿瘤只要进行手术切除，5年存活率却可以达到7~8成。这就形成了一个吊诡的矛盾，肺癌的早期治疗被认为是解决肺癌的最好方式，但肺癌的早期检查却无法发现肺癌的存在？是健检错了吗？

健检为了啥？

其实，健检只是提供多一个健康参考指标，并不是不罹病的保证书，而且，是否检查得到癌症，罹癌的种类、位置，以及检查使用的仪器都会有影响。通常，癌细胞大约要长到 1 公分左右，才容易被检查仪器发现，不过，此时要完全控制癌细胞，时间上就比较嫌晚了。简言之，透过健康检查也会有发现不到癌症的可能性。事实上，对于大部份健检的人来说，健检只是一个例行检查，每个月检查出癌症的人只占了所有受检人的千分之几，比率不高、感觉也没花冤枉钱的必要，但对于那些真正检查出问题的人来说，健检可以说是救命索，因为谁也不知道哪一天疾病会找上自己。此外，一个人的身体健康，是动态性的、不是静态的，每年、每个月、每天都在细微的变化，所以我们不仅要看物理的数据，还要看到肉眼看不到的部分，也就是现在健检还没发展完全的、检查心理疾病。健检作为一个健康管理的行为，是要我们学会关注人体的变化，是要我们获得更有质量的生活，这是健检的用处，也是医学的用处。再回到肺癌健检的问题，做健康检查之前，挑选了哪些项目、原本预期想要达成什么样的目标，也都会影响做检查的结果。像是抽血检验，如果只验三高指数，没有验肝肾功能，就不知道现在肝指数（GOT、GPT），或是肾丝球过滤率是多少，自然也无法确认肝肾功能全面的状况。而不同的健检单位也会推出不同的套餐，像是肠胃套餐、心血管套餐等，肠胃套餐会注重内视镜的筛检，看看肠胃道是不是有溃疡、肿瘤或其他病变；而心血管套餐可能会着重在查看动脉有没有硬化、剥离的情形，其他部位的状况，除非是非常明显，不然很容易被忽略掉。其实想要预防癌症，应该要选择特别标明癌症预防筛检的套餐，或是在预约检查的时候特别强调，这样医师也会特别注意观看癌症的可能。

肺癌应该做什么样的健检？

一般情况下，肺癌患者会有3大症状，如果有类似情形，针对性的健检就该提上日程了。1.原因不明的咳嗽超过2-3周。根据医学的研究，如果肺癌的肿瘤长在肺部的中央的话，病人很快就会有咳嗽的症状，这种早期发现的病人，比较有开刀的机会。如果不明的咳嗽超过2-3周，最好要检查。若是把2-3周拖成了2-3个月，单位不同意义也相差甚大了，这也恐将错失治疗良机。2.合并呼吸困难、胸痛。如果肺癌长在肺部的末端，通常要很严重才会产生咳嗽的症状，很容易要拖延到晚期才发现。不过江坤俊指出，如果是长在肺部边缘，肿瘤可能会侵袭到肋膜，胸口就容易产生剧痛；如果肿瘤长在腋下，手臂可能会莫名其妙的麻木。此外，一般的咳嗽、感冒并不会引起胸口不适，所以如果呼吸时胸痛，就是一个明显的警告。3.咳血、咳出带血的痰。一般来说，咳嗽不太会有咳出血的问题，咳出血更多像是电视剧情的桥段，所以一旦有咳血的症状，一定要就医，肿瘤会有出血的状况，其他像是肠胃道出血、心脏瓣膜狭窄、心脏衰竭造成肺水肿、服用抗凝血剂，也可能造成出血。另外，体重异常减轻也是许多疾病的症状之一，这之中就包括了肺癌，当人体在没有减肥、节食，体重却异常的下降的情况，也需要格外留心。根据肿瘤不同的位置和形态，肺癌要做的筛检也不是只有一项这么简单，可以按照理学检查、胸部x光、胸部超音波和低剂量计算机断层，针对肺部做比较全面的检查。
理学检查是最初步可以做的检查，听诊可以听到呼吸声音是不是有异常，有些人可能自觉没有咳嗽、没有呼吸困难，但其实呼吸声听起来浊浊的，表示可能有异物；而透过触诊，能摸到身上是不是有奇怪的肿块，进而发现长在表面上的肿瘤。胸部X光检查是我们已然常见的检查，是利用低辐射来分析身体的组织密度，找出异常的肿块；不过因为辐射量很低，所以精确度不高，还可能会被其他器官误导。像是心脏后方的肿瘤，或是卡在横膈膜间，在胃部、肝脏后方的肿瘤，都不容易看到，即便X光正面、侧面会更清楚，但小于1公分的肿瘤还是几乎看不见。由于肺部里面充满空气，所以胸部超音波没办法看到肺部“里面”的肿瘤，但可以看到器官“表层”的肿瘤，对于查看在肺部边缘，或是跟横膈膜交界处的肿瘤，胸部超音波都会是不错的工具；也可以针对疑似的肿瘤进行导引切片检查。低剂量计算机断层是现在很多医师会推荐的肺癌检查项目，但因为有一定程度的辐射量，所以一般先由有家族史、有抽菸的人、常常在空气污染区活动的人、有肺部慢性疾病、得过肺结核的人；或是超过35岁以上，还没做过的人做一次筛检。低剂量计算机断层是用比较低的辐射，投射出3D立体的影像，对于肺部这种空气多的器官来说很有效，目前大部分低剂量肺部计算机断层已经可以看到0.3～0.5公分大小的肿瘤，不过也有满多是良性的结节，只需要追踪。防癌抗癌已然成为全球性的公共卫生事件，想要有效预防癌症35岁开始就可以进行防癌筛检，这也不仅是一个健康管理的行为，是要我们学会关注身体的变化，是要我们获得更有质量的生活，这是健检的用处，也是医学的用处。最后，我们知道环境危险因素（如吸烟）是肺癌主要的危险因素，尽管烟草行业为全球创造了数百万个工作岗位，并给政府提供大量的税收收入。但同时，50%的烟草消费者因吸烟而死亡，给医疗保健系统造成沉重的，本可避免的巨大损失。尽管全球都有意识地努力实现无烟化，但考虑到错综复杂的金融、税收、就业、游说和官员薪酬问题，这一目标不太可能在短期实现。但是，抗烟战役应该继续下去，帮助吸烟者永久戒烟。我们都不愿看到有人由于烟草而造成的生命消亡也给医疗保健系统造成的沉重负担，因此，任何短期干预都需要有长期的可持续性。

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