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《内经》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”又曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息、听音声而知所苦；观权衡规矩而知病所主；按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”故中医治疗糖尿病，首先要明辨阴阳。诸如吴昆曰：“色脉皆有阴阳，色之阴阳，阳舒阴惨也；脉之阴阳，太过为阳，不及为阴也。”又曰：“色清而明，病在阳分；色浊而暗，病在阴分。”
本病阴阳既明，还需洞悉其三消。对于糖尿病，祖国医学有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，但实际上三消症状往往同时存在，仅仅在表现程度上有轻重的不同，或者有明显的多饮，而其他二者不甚显着；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作为辨证的标志。祖国医学常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。在临床的治疗中发现，辨证消渴病的标本虚实、消渴病与其并发症的关系对于患者的治疗和康复也是非常的重要。
临床上以养阴清热作为糖尿病的基本治疗原则。在治法上《医学心悟·三消篇》曰：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”；宗其法可谓深得治疗消渴病之大旨也。一般说来，本病初期多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，病久则以阴虚为主。
在治疗上消时，若无肾虚宜润其肺，兼清其胃，但是若见肾阳虚火衰，不可一味用滋阴润肺、清胃泻火之品，而应温补肾阳，以桂附八味救命门之火。正如明代医学家赵献可在《消渴论》中曰：“命门火衰，不能腐熟水谷。水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴……壮其少火灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新……”然而遗憾的是赵献可的论述，并未引起临床医家的广泛重视。
相反叶天士之《临证指南医案》问世，所论：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津亏热淫而已。”的观点，对后世影响颇深，终成偏执阴虚燥热论治消渴之流弊。直到近代诸多医籍和教材，在论述消渴一病时，也多执阴虚燥热之说，将治疗消渴局限与于滋阴泻火的框圈之内。
我在长期的临床实践中，发现诸多消渴病人，虽经医家久用滋阴清燥之品而疗效甚微。后经余临证辨诊时发现其虽有口渴，却无舌红少津，反见其面色晄白，精神不振，头晕目眩，夜尿频多，腰膝冷痛，甚或少气懒言，男子阳痿，脉沉细无力，两尺脉尤甚，舌淡苔白滑，舌体胖多齿痕的阳衰诸症。其口渴者是因肾阳虚衰，气化功能失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不运化水谷之精微，使精微随小便排出，故虽多食善饥但日见消瘦。为此张仲景在《金匮要略》中指出：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”由此可知，其病系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，从而消除致渴之根源。临证时余重用炙附子18~ 30g（先煎），峻补肾阳，重用桂枝15~18g温阳化气，同时加生白芍15~20g敛阴和阳，加细辛10~15g以助桂附以温肾，加炒白术助茯苓健脾渗湿共奏其效。
相反，若见患者或燥热口渴，或潮热盗汗，舌红少苔甚或舌红无苔，脉细数的阴虚症状不可妄用辛温以补肾阳，而以滋阴润燥，或清热泻火之品来治疗。
然而，上消之证并非尽是病在肺。正如民国医学家张锡纯在《医学衷中参西录》指出：“上消口干舌燥，饮水不能解，渴之证不全在肺热不能生水，而与心移热于肺亦有关。”对于上消的治疗，医家习惯用白虎加人参汤，而张锡纯则“曾试验多次，然必胃腑兼有实热者，用之方的”。
在治疗中消时，常用清泻胃火，兼滋肾阴，但是且勿过用寒凉，而酿祸也。正如明末医学家喻嘉言在《医门法律》中所言：“凡治中消病成，不急救金水二脏，泉之竭矣。不云自中，医之罪也。”“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火灭，犹不知反，渐成肿满不救，医之罪也。”
又如张锡纯提出，中消多食犹饥者，多系脾胃蕴有实热。然间或有因中气不足者，此系胸中大气下陷，中气亦随之而下陷。所致脾胃蕴有实热者，当用调胃承气下之，使用之时“须细为斟酌”，应以“其右部之脉滑而且实”为其适应症。如“其人饮食甚勤，一时不食即心中怔忡，且脉象微弱者……，宜用升补气分之药，而佐以收涩之品与健补脾胃之品”，以升陷汤治之，并指出“若误用承气下之，则危不旋踵”。
我在治疗中消时，若见患者有因中气不足者，常选用张锡纯的升陷汤加减治之。
在治疗下消时，常用滋肾阴，兼补其肺，但是一定要注意，糖尿病三消日久，则出现阴阳两虚。这是因为阴损及阳，火不蒸腾而致，临证时余常用金匮肾气丸加味合降糖药（如黄芪配生山药、山萸肉降尿糖，苍术配知母、元参降血糖）治疗。临证时我们应当知道，由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可累阴，气病及血，血病碍气，故临床上所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复杂的类型多。所以辨证分型并不是绝对的。若病至中晚期，病程越长，就越容易出现虚实夹杂，寒热互见，阴阳俱损，气血同病的情况，只有把握病机，辨证施治，才不致失治、误治。
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