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昆山参保人员注意！
为加强和改进异地就医经办服务，提升群众医疗保障获得感，昆山将贯彻落实《苏州市社会基本医疗保险异地就医管理办法》文件精神，自2019年12月1日起，执行异地就医新政策。
01
异地就医人员范围
根据《苏州市社会基本医疗保险异地就医管理办法》，异地就医人员，是指异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。
异地安置退休人员
指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
异地长期居住人员
指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
常驻异地工作人员
指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
以上三类人员简称为居外人员
异地转诊人员
指因患有限于本市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病，经本市有转诊资质医疗机构诊断需要转往外地医院治疗的人员。
02
转诊备案手续有效期从60天调整为一年
03
未按规定办理转诊手续按原规定的80%报销
未按规定办理转诊手续，直接到异地医疗机构就医的，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，按规定由相应医疗保险统筹基金按比例结付的部分，按原规定结付比例的80%结付报销。
1．2019年12月1日及以后，未办理备案手续发生的，符合规定的医疗费用按80%纳入结付。
2．2018年1月1日至2019年12月1日，未办理备案手续发生的医疗费用参照执行。按照医保零星报销规定，2020年1月1日以后，2018年度医疗费用医保基金不予支付。
3．2020年1月1日起，转诊备案必须在医院端线上进行（含就医后或就医期间补开转诊单），上传时间即备案时间，是“有效期一年”的开始时间。
4．设三个月过渡期（含转诊、居外人员），2020年1月1日至2020年3月31日，备案时间晚于医疗费用发生时间的，不降低报销比例。
5．2020年4月1日后，住院治疗前或期间办理备案的，不降低报销比例。备案时间晚于出院时间的，降低报销比例；门诊治疗期间办理备案的，备案前医疗费用降低报销比例，备案后医疗费用不降低报销比例。
6．2020年4月1日后，转诊备案日期前已发生的医疗费用，居外备案日期前已发生的医疗费用，按“未办理备案手续”受理。
7．苏州大市范围内发生的未备案、备案前医疗费用暂参照上述口径处理。
以下三种情形不降低报销比例
1．因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用。
2．户籍或学籍在外地的本市参保学生，未办理异地就医备案手续，在其户籍或学籍地发生的符合医疗保险规定的医疗费用。
3．办理备案手续后，在就医地联网结算医疗机构发生的医疗费用，在就医地医保定点但未纳入异地就医联网结算医院及社区（村）卫生服务机构发生的医疗费用。
因此，一定要“先备案，后就医”。
04
异地就医住院起付线
1.转诊人员（2020年1月1日起）
职工医保：在职人员起付线标准1000元，退休人员起付线标准800元。不区分医疗机构级别，不执行住院起付线递减办法。
举例来说
年内在异地第五次住院的，在职人员起付线标准仍为1000元，退休人员起付线标准仍为800元。
居民医保：起付线标准统一为800元，不区分医疗机构级别，不执行住院起付线递减办法。
2.居外人员
（点击查看大图）
05
异地就医转诊办理
（一）转诊程序
参保人员确需转诊治疗的，应由具有转诊资质医院副主任以上医师根据病情填写医院转诊单，医院医保管理部门审核盖章,通过医疗机构信息系统（交互系统）直接办理备案。
（1）有省标准社会保障卡（以下简称“省标卡”）的，医院端办理转诊登记的同时须同步办理省内或跨省联网结算备案（苏州大市范围内转诊的，暂在医院端办理转外登记并上传，参保人员携省标卡至医保经办窗口申请联网结算备案）。
（2）无省标卡的，先办理转外登记并上传，暂不办理联网结算备案，并提醒办理省标卡后予以备案。
（二）具备转诊资质医疗机构
（点击查看大图）
（三）目前，跨省异地就医住院费用联网结算工作已经取得突破性进展，全国31个省（区、市）的所有统筹地区，各类异地就医人员，各类定点医疗机构都已纳入跨省异地就医直接结算系统，系统运行平稳，结算人次、结算资金稳步上升，越来越多群众享受到直接结算便利。
今年6月底以来，我市先后实现与上海市、浙江省异地就医门诊医疗费用的同步联网结算，两地纳入长三角异地就医联网结算平台医疗机构为685家和452家，并将继续增加，基本能满足本市在两地异地就医人员的门诊就医联网结算需求。
除特殊人群外，请本市已办理转诊、居外异地就医备案人员异地就医时直接划卡结算。
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