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近期，美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布有关，重点建议：早期高危宫颈癌女性应在子宫切除术后，接受以铂类为基础的化放疗，而辅助性放疗对中度危险患者同样是必要的。
指南就五大关键临床问题给出指导性建议：Q1：伴和不伴全身治疗患者术后放射治疗
建议 | 推荐强度 | 证据质量 |
1.对于宫颈癌术后且具备手术病理高危因素的女性，推荐辅助EBRT和并行铂类化疗。 实施意见：高危因素包括切缘阳性、淋巴结阳性或扩展至宫旁组织。 | 强推荐 | 高 |
2.对于存在中危因素的宫颈癌女性，给予辅助EBRT可减少局部复发。 实施意见：中危因素包括： ·LVSI+深1/3宫颈间质浸润，肿瘤大小不限 ·LVSI+中1/3宫颈间质浸润，肿瘤直径≥2cm ·LVSI+浅表1/3宫颈间质浸润，肿瘤直径≥5cm ·无LVSI，但深或中1/3宫颈间质浸润，肿瘤直径≥4cm | 强推荐 | 高 |
Q2：伴和不伴全身治疗患者根治性放疗，放疗后子宫切除术
建议 | 推荐强度 | 证据质量 |
1. FIGO ⅠB3-ⅣA期的宫颈鳞状细胞癌女性，推荐放射治疗联合铂类化疗的根治性治疗。 实施意见：顺铂推荐剂量为每周40mg/m2，5~6个周期。 | 强推荐 | 高 |
2.FIGO ⅠB3-ⅣA期的宫颈癌女性，不推荐放疗或化放疗后进行有计划的辅助子宫切除术。 | 强推荐 | 高 |
3.FIGO ⅠA1-ⅠB2期而无法手术治疗的宫颈癌女性，推荐有选择地应用放射治疗，联合或不联合化疗 | 有条件推荐 | 专家建议 |
FIGO：国际妇产科联合会
图 宫颈癌治疗流程图
来源：DOI: 10.1016/j.prro.2020.04.002.
Q3：调强放射治疗
建议 | 推荐强度 | 证据质量 |
1.术后放射治疗联合或不联合化疗的宫颈癌女性，推荐IMRT，用以减少急性和慢性器官毒性反应。 | 强推荐 | 中（急性） 低（慢性） |
2. 根治性放射治疗联合或不联合化疗的宫颈癌女性，推荐有选择地应用IMRT，用以减少急性和慢性器官毒性反应。 | 有条件推荐 | 中（急性） 中（慢性） |
IMRT：调强放射治疗
Q4：近距离放射治疗
建议 | 推荐强度 | 证据质量 |
1.根治性放射治疗后女宫颈癌性，推荐近距离放射治疗。 | 强推荐 | 中 |
2.术后全盆腔放射治疗的宫颈癌女性，推荐近距离放射治疗增强有选择地用于切缘阳性病例。 实施意见：近距离放射治疗技术是否适用需评估切缘阳性的病灶位置和体积大小。 | 有条件推荐 | 低 |
Q5：近距离放射治疗技术建议 | 推荐强度 | 证据质量 |
| 近距离放射治疗交付的最佳影像和技术 1.接受近距离放射治疗的宫颈癌女性，可能情况下，推荐程序内成像； 2.近距离放射治疗的宫颈癌女性，推荐使用基于MRI或CT定位的体积处方方案； 3.近距离放射治疗的宫颈癌女性，如果无法应用体积计划，则推荐基于二维/点定位计划。 |
强推荐
强推荐
强推荐 |
低
中
中 |
近距离放射治疗交付的最佳剂量/分割方案 4.根治性放射治疗的宫颈癌女性，保证ERBT和近距离放射治疗的总EQD210≥8000cGy； 5.基于体积计划近距离放射治疗的宫颈癌女性，推荐有选择地使HR-CTV D90高于或等于处方剂量（≥8000cGy）。 实施意见： ·治疗反应差或肿瘤体积大（>4cm）的宫颈癌女性，可以考虑D90≥8500cGy； ·单纯腔内放射治疗无法获得适当靶点和（或）OAR剂量限值，腔内联合组织间隙插植技术有助于改善剂量分布。 |
强推荐
有条件推荐 |
中
中 |
近距离放射治疗的最佳OAR剂量限值 6.近距离放射治疗的宫颈癌女性，推荐使用OARs体积轮廓和适当剂量限值；7.近距离放射治疗的宫颈癌女性，如果无法实施体积计划，可应用基于二维/点剂量限值。 |
强推荐
强推荐 |
中
中 |
CT：计算机断层扫描；MRI：磁共振成像；ERBT：体外放射治疗；EQD210：相当于常规2Gy、α/β为10的分次放射的“等效生物剂量”；HR-CTV：高危临床靶体积；OARs：危及器官
图 局部晚期宫颈癌治疗流程图
来源：DOI: 10.1016/j.prro.2020.04.002.
参考文献
1. Chino J, et al. "Radiation therapy for cervical cancer: Executive summary of an ASTRO clinical practice guideline". Pract Radiat Oncol. 2020; DOI: 10.1016/j.prro.2020.04.002.
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