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脱 囊
(2014-12-28 09:20:03)
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脱 囊
脱囊是阴囊部位的急性坏死性疾病，即西医阴囊特发性坏疽。其特点是阴囊红肿，迅
速坏死，睾丸暴露。此病多见于农村，好发于不注意个人卫生的老人。
脱囊在古医籍中也称囊脱，早期外科文献中均包括在囊痈范畴，如《外科理例．囊
痈》曰：“一人年逾六十，阴囊溃痛不可忍，睾丸露出，服龙胆泻肝汤。”《医宗金鉴．外
科，1、5"法要诀．囊痈>>中称：“此证若失治，溃深露睾丸者险。”实际上均是指脱囊。至《疡
科心得集》才在囊痈病中单独提到此病，认识到“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，
皮肤湿裂隔日即黑，间曰腐秽，不数日间其囊尽脱，睾丸外悬，势若险重，其实不妨。”
至清代许克昌才在《外科证治全书》中将囊痈与脱囊分开。由于此病发病较少，所以后
世文献中并不多见描述。
[病因病机]
此病多发于卫生条件差，或不讲究个人卫生，少洗澡，或随处坐卧湿地，皮肤不洁；
或阴囊湿疹、皮炎，搔抓之后，感染湿毒而生。老年人常因肝肾不足，毒邪最易乘机
侵袭。 ． ．
阴囊特发性坏疽是一种罕见的凶险的外科疾病，由细菌感染引起，常见的细菌为链
球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。多由于阴囊皮肤皱襞，不注意卫生，容易使
污垢存留，阴囊皮肤潮湿，细菌迅速大量繁殖，加之蜂窝组织抵抗力差，细菌自毛孔侵
入，或自轻微的摩擦损伤处侵入，而使阴囊迅速水肿，阴囊组织呈急性蜂窝组织炎性
改变．
[辨病]
1 临床表现 初起阴囊红肿，2—3天后肿胀加剧，皮肤裂开，渗液、潮湿。‘继则阴
囊呈紫黑色，迅速坏死腐烂，渗出带有臭味的血性液体，最后腐肉大片脱落，睾丸外露。
同时全身寒战发热，小便赤热。若处理得当，局部坏死组织与正常组织分界清楚+炎症
迅速局限，身热随之消退为顺证；若高热不退，腐烂蔓延不止，阴囊皮肤大片坏死，睾
丸外悬，多为逆证；严重者，可烂及阴茎及毛际皮肤，损伤尿道，形成尿道瘘。逆证者
有发生毒邪内陷的可能。
2 诊断要点
2。1 发病急聚，突发阴囊皮肤红肿，紧张发亮，自觉剧痛。
2．2 继而阴囊皮肤潮湿，有捻发音，坏死。重者可扩展到阴茎和腹壁，甚至可达
腹部。
2。3 阴囊坏死严重者，可见睾丸裸露，触痛极为明显。
2．4 全身中毒症状严重，高热、寒战、恶心、呕吐，甚至神昏谵语等。
2．5 实验室检查血白细胞和中性粒细胞显着增高，核左移。
3鉴别诊断
囊痈 主要以阴囊皮肤红肿热痛、化脓为主，发病较之为缓，无大片坏死，睾丸亦
不裸露。
[辨证]
I 湿热下注证 阴囊突然剧痛，硬肿灼热，继则化脓，迅速坏死，其色紫黑，破溃
流脓样血水，气味腥臭，寒战高热，恶心呕吐，甚则神昏谵语，舌质红或红绛，苔黄腻，
或黄厚而干，脉弦数或弦细数。
2 肝肾阴虚证 创面腐肉大部已脱，露出红色疮面，身热已退，舌质红，苔根部黄
腻，脉细数。
(治疗)
1 内治法
1．1 辨证论治
1．1。1 湿热下注证 治宜清肝利湿解毒。选用龙胆泻肝汤加土茯苓。神昏谵语者，
加服安宫牛黄丸1丸。
1。1。2 肝肾阴虚证 治宜滋阴清热除湿。选用滋阴除湿汤加减。
1．2 成药、验方
1。2。1 龙胆泻肝丸，每次9g，每日2次。
1。2．2 安宫牛黄丸，每次工丸，神昏时服。
2 外治法
2．1 红肿期，用玉露散、金黄散以水加少量蜂蜜调敷(不宜用凡士林调敷，因油膏
能阻止热和水分蒸发)。
2．2 坏死腐烂期，用三黄汤(大黄、黄连、黄柏)或紫苏煎汤清洗或冷湿敷，后涂
5％蟾酥合剂。
2．3 坏死脱落后，用生肌散或生肌玉红膏收口。局部坏死组织应积极清除，敞开创
面，保持引流通畅。如阴囊皮肤缺损过大，无法遮盖睾丸时，用缝线将残余囊皮加以缝
合，以利愈合。
(预防与护理)
1 讲究卫生，保持阴囊、会阴部清洁、干燥。
2 局部组织坏死腐烂、分泌物较多，气味腥臭时，应勤换敷料，保持周围皮肤清洁。
3 卧床休息，并将阴囊托起。
4 全身高热时，应按常规处理。
[古籍选粹]
《外科证治全书。前阴证治．囊脱》 阴囊生毒破烂，肾子落出，臭气难闻。外用紫
苏煎汤日洗，更取紫苏连梗叶为末，日敷，以青荷敷之。内服黄连五分，黄芩、归尾、连
翘、木通各一钱五分，甘草一钱，煎服。俟其烂孔收小，肌色红白，服归芍地黄汤，敷
生肌药收功。
《外科真诠．脱囊》 阴囊溃烂，睾丸脱露，名曰脱囊。用杉木炭、紫苏叶为末，香
油调，将青荷叶包好，令其仰卧养息。内服六味地黄汤，加人参、当归、白芍治之，多
可保全。若睾子脱出些微，久往末断，用山蛛丝扎二三日自落，落后声音必雌，再用生
肌合口药收功。
[现代研究]
王沛将脱囊分为三型：①湿热下注证，用龙胆泻肝汤，或清肝利湿汤加减清热利湿、
解毒消肿。②气营两燔证，用解毒凉血汤，或解毒清营汤加减解毒凉营。⑧气阴两虚证，
用托里消毒散加减益气养阴、清解余毒。徐福松根据现代医学观点认为脱囊即阴囊坏疽
并分为湿火下注证和气阴两虚证，分别以泻热汤和益气养阴汤加减治疗。
[述评]
脱囊发病急速，开始即有阴囊广泛性红肿。其特点为阴囊红肿迅速腐烂，睾丸暴露，
来势急重。虽然少见，要注意观察，不能忽视，内治着重于解毒，以龙胆泻肝汤加土茯
苓．外治重点是清除坏死组织，敞开创面，保持引流通畅，以利于病灶局限。